Medicamentos antidepresivos

¿Qué deberíamos saber?

Los medicamentos antidepresivos son aquellos fármacos usados para aliviar la depresión.

La depresión es un trastorno mental común que se caracteriza por un bajo estado de ánimo y sentimiento de culpa, tristeza, desesperanza o inutilidad.

La depresión es una patología que afecta a millones de personas y es uno de los problemas de salud mental más comunes hoy en día.

¿Para qué se usan los medicamentos antidepresivos?

Los principales usos de los medicamentos antidepresivos son:

• Tratamiento de la depresión (especialmente la depresión mayor).
• Crisis de angustia o trastornos de ansiedad.
• Trastorno obsesivo compulsivo (TOC).
• Trastornos alimentarios (bulimia o anorexia).

¿Cuáles son los principales tipos de medicamentos antidepresivos?

Los principales medicamentos antidepresivos pueden agruparse en dos grandes grupos:

1. Antidepresivos clásicos
   • Inhibidor de la monoaminoxidasa (IMAO) no selectivo: Tranilcipromina.
   • Inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO) selectivos MAO-A: Moclobemida.
   • Antidepresivos heterocíclicos:
     • Antidepresivos tricíclicos
     • Antidepresivos tetracíclicos
2. Antidepresivos de nueva generación
   • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).
   • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN).
   • Inhibidores selectivos de la recaptación de dopamina y noradrenalina (IRDN): bupropión.
   • Antagonistas de los receptores serotoninérgicos 5-HT2 e inhibidores débiles de la captación de 5-HT (AIRS): Trazodona.
   • Antagonistas selectivos de serotonina y noradrenalina (NASSA): Mirtazapina.
   • Inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina (IRNA): Reboxetina.
   • Agonista melatoninérgico: Agomelatina.

Inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO)

Fueron los primeros fármacos que se usaron como antidepresivos pero actualmente no se usan demasiado por sus numerosos efectos secundarios e interacciones graves.

Están indicados para la depresión mayor en pacientes que no hayan respondido a otros fármacos.

Se pueden clasificar a su vez en:

• Inhibidores no selectivos de la monoaminoxidasa como la fenelzina, trancilpromina y isocarboxazida.
• Inhibidores selectivos de la monoaminoxidasa A o selectivos MAO-A como la moclobemida.
• Inhibidores de la monoaminooxidasa tipo B como la selegilina que se utiliza especialmente como tratamiento complementario en la enfermedad de Parkinson.

La moclobemida, por ejemplo, se usa para el tratamiento de la depresión mayor.

Antidepresivos heterocíclicos

Son inhibidores de la recaptación de ciertos neurotransmisores (como la noradrenalina, la serotonina o la dopamina).

Estos fármacos mejoran el estado de ánimo, alivian la tristeza y pueden ayudar en los trastornos del apetito y los problemas para dormir.

Se distinguen dos grupos:

• Tricíclicos
  • Aminas terciarias (amitriptilina, clomipramina, doxepina, imipramina, trimipramina, lofepramina).
  • Aminas secundarias (amoxapina, desipramina, nortriptilina, protriptilina).
• Tetracíclicos: Su efecto es similar al de los antidepresivos tricíclicos. El más conocido de esta familia es la maprotilina pero también se usa la mianserina.

Son fármacos de primera generación cuya eficacia no ha sido superada por otras familias pero presentan muchos efectos secundarios como sedación, somnolencia, boca seca, visión borrosa, estreñimiento y riesgo de arritmias ventriculares.

Por ejemplo, la amitriptilina se usa en la depresión psíquica y crónica, la imipramina es adecuada para el tratamiento crónico de las depresiones recurrentes y la clomipramina se usa para las fobias y los estados obsesivos además de para la depresión.

Inhibidores selectivos de la recaptación de Serotonina (ISRS)

Su eficacia en el tratamiento de la depresión es muy similar a la de los tricíclicos y tetracíclicos, pero tienen menos efectos adversos y por ello son los que más se recetan actualmente. Se utilizan también con éxito en el tratamiento de los desórdenes obsesivos-compulsivos.

Como efecto secundario puede producir nauseas, insomnio o pérdida de la libido.

El primer medicamento que se utilizó de este grupo fue la fluoxetina, que se hizo mundialmente famoso con uno de sus nombres comerciales Prozac^®.

La fluoxetina se usa para la depresión, ciertos trastornos alimenticios (como la bulimia) y para el trastorno obsesivo-compulsivo.

Otros medicamentos de esta familia son la paroxetina, la sertralina, la fluvoxamina, el citalopram o el escitalopram.

• La paroxetina se usa para el tratamiento de la depresión, la fobia social, los trastornos obsesivo-compulsivos (TOC), la angustia y la ansiedad generalizada y el trastorno por estrés post traumático.
• La sertralina es adecuada para el tratamiento de la depresión mayor, la angustia, el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), la fobia social y el trastorno por estrés post traumático.
• El citalopram se utiliza para la depresión y sus recurrencias, la angustia y el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC).
• El escitalopram se utiliza para la depresión mayor, la angustia, la ansiedad y el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC).

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN)

Aumentan los niveles de neurotransmisores en el cerebro para tratar la ansiedad y otros trastornos del estado de ánimo.

Los más conocidos son la duloxetina, levomilnacipran, venlafaxina y desvenlafaxina.

• La duloxetina se usa para el tratamiento del trastorno depresivo mayor y el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada.
• La venlafaxina se usa para la depresión y sus recurrencias, trastornos de ansiedad generalizada y social, y trastorno de pánico.
• La desvenlafaxina se usa para el tratamiento del trastorno depresivo mayor en adultos.

Otros antidepresivos

Existen otros antidepresivos que se usan actualmente en el tratamiento de la depresión y otros trastornos del ánimo:

• Trazodona: Pertenece a los antagonistas e inhibidores de la recaptación de serotonina (AIRS) como la nefazodona. La trazodona se usa para tratar la depresión endógena asociada con insomnio.
• Bupropión: El bupropión es el representante más conocido de la familia de los inhibidores de la recaptación de dopamina y norepinefrina (IRDN). Está indicado en el tratamiento de episodios de depresión mayor.
• Reboxetina: Está indicada en el tratamiento agudo de los trastornos depresivos y en el mantenimiento de la mejoría clínica en pacientes que han respondido inicialmente al tratamiento. Es un Inhibidor selectivos de la recaptación de noradrenalina.
• Mianserina: Es un antidepresivo atípico para mejorar los síntomas de la depresión.
• Mirtazapina: Está indicado para el tratamiento de episodios de depresión mayor y suele recetarse combinada con la venlafaxina.
• Tianeptina: Es un antidepresivo con propiedades ansiolíticas indicado en el tratamiento de la depresión mayor en adultos.
• Agomelatina: Afecta a la hormona melatonina en el cerebro y se usa en el tratamiento de episodios de depresión mayor.
• Vortioxetina: Se usa para el tratamiento de episodios de depresión mayor en adultos.
• Esketamina: En combinación con un ISRS o IRSN, está indicado en adultos con trastorno depresivo mayor resistente al tratamiento, que no han respondido al menos a dos tratamientos diferentes con antidepresivos.

¿Cómo se deben pautar los antidepresivos?

La pauta de medicación aconsejable consiste en iniciar el tratamiento con una dosis baja, por ejemplo, 50-75 mg/día para fármacos tipo imipramina, amitriptilina o maprotilina.

La dosis se aumenta rápidamente hasta alcanzar la dosis máxima (150-200 mg/día) durante la segunda semana de tratamiento. Esto dependerá de si hay o no efectos secundarios desagradables.

Esta dosis máxima se mantiene 4 o 6 semanas, incluso si se ha conseguido una mejoría clínica notable con anterioridad.

Luego se reduce paulatinamente la dosis entre la sexta y la duodécima semana de tratamiento, pudiéndose interrumpir éste o continuarlo, según el caso, en función de grado de remisión, persistencia de motivaciones, etc.

A menudo es necesario proseguir el tratamiento, con dosis decrecientes, hasta los 6 meses.

La mejoría suele ser evidente en el curso de la tercera semana y alcanza su grado más efectivo entre la cuarta y la quinta semanas.

¿Cuáles son principales fármacos antidepresivos?

Componentes activos y nombres comerciales de medicamentos antidepresivos