Tos crónica

¿Qué es la tos crónica?

La tos crónica es la que persiste por más de ocho semanas sin tener una causa evidente.

Algunos pacientes consultan por esta razón precozmente, mientras que otros sólo buscan atención médica después de varios años, en el que la tos puede haber tenido un curso recurrente.

La tos crónica es un síntoma muy frecuente. Se considera que alrededor del 10% de los adultos de todo el mundo la podrían presentar en algún momento.

Además, es un síntoma preocupante para muchas personas porque altera sus relaciones sociales y disminuye su calidad de vida (por ejemplo, al empeorar el riesgo de incontinencia urinaria o al no poder hablar adecuadamente).

¿Qué tipos de tos existen?

La tos es un mecanismo imprescindible para evitar infecciones en los pulmones movilizando el moco que se acumula en garganta, tráquea y bronquios y para expulsar cuerpos extraños que entran en las vías respiratorias.

Se considera tos aguda la que dura tres semanas o menos. En estos casos, suele asociarse a una infección respiratoria claramente definida (gripe, resfriado, bronquitis, etc.).

La tos prolongada (tres a ocho semanas) y la tos crónica (la que dura más de ocho semanas) son extremadamente molestas y, por lo general, hacen que la persona vaya al médico.

Por lo general, estos tipos de tos empeoran cuando la persona se acuesta, cuando habla y cuando respira muy rápido, por ejemplo, al hacer ejercicio.

También es importante determinar si la tos es productiva (con expectoración o salida de secreciones por la boca) o no productiva.

¿Cómo se busca la causa de la tos crónica?

La historia clínica detallada con énfasis en las características de la tos ayuda mucho a orientar el diagnóstico.

Por ejemplo, en el asma la tos empeora cuando la persona hace ejercicio en sitios muy fríos y en los fumadores crónicos, la tos productiva se presenta a primera hora de la mañana cuando hay bronquitis crónica.

Otras veces, no hay ningún otro síntoma asociado a la tos, lo cual complica el diagnóstico.

El siguiente paso es un detallado examen físico con énfasis no solo en escuchar los ruidos respiratorios en el tórax, sino en buscar otras alteraciones respiratorias como otitis, sinusitis, rinitis que también producen tos crónica.

En personas con tos prolongada o con tos crónica se suelen hacer dos exámenes principalmente:

• Radiografía simple de tórax.
• Estudio de esputo en la tos productiva: se observa la expectoración al microscopio y, dependiendo del caso específico, además se realiza un cultivo para micobacterias (bacterias que producen la tuberculosis) y otros microorganismos.

Estos dos exámenes pueden diagnosticar la gran mayoría de causas de tos crónica e indicarle al médico si es necesaria la toma de otras pruebas.

¿Cuáles pueden ser las causas de la tos crónica?

La tos crónica productiva puede deberse a:

• Infecciones agudas como la traqueítis o bronquitis por tosferina
• Infecciones crónicas como la tuberculosis
• Cuerpos extraños en la vía respiratoria (sobre todo en niños o personas con discapacidad mental)
• Tabaquismo
• Bronquitis crónica
• Asma bronquial
• Neumonitis
• Bronquiectasias
• Bronquitis eosinofílica no asmática
• Tos por contaminación ambiental sea en el hogar o en el trabajo

En el caso de que la tos no productiva las causas pueden ser:

• Cáncer de pulmón
• Enfisema pulmonar
• Enfermedad intersticial pulmonar
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Aneurisma de aorta

En casos de que no haya expectoración y la radiografía de tórax sea normal, se pueden considerar otro tipo de enfermedades como:

• Reacción a medicamentos, especialmente los IECA (inhibidores de la conversión de angiotensina) como el enalapril y similares
• Reflujo gastroesofágico
• Acalasia
• Drenaje de moco en la faringe en la sinusitis
• Otitis externa
• Otitis media
• Rinitis crónica
• Nódulos en cuerdas vocales
• Cáncer laríngeo
• Alergias respiratorias
• Tos psicógena, que es por descarte de otras causas, y suele ser desaparecer con el sueño y cuando se está ocupado en otras cosas
• Síndrome de Tourette con tic de tos, se caracteriza por una tos explosiva y repetitiva. También desaparece con el sueño y se asocia a otros tics motores con tic vocal y alteraciones de la conducta. Suele haber antecedentes familiares
• Síndrome pertusis, o tos tosferinoide, es una tos en estacato que se asocia a vómitos en los accesos y persiste uno a seis meses. Se inicia con infección de vías aéreas superiores. Puede ser esporádica o epidémica. No cursa con disnea ni sibilancias. Se produce de día y de noche y empeora con ejercicio e irritantes
• Síndrome de tos por hipersensibilidad: Es un nuevo diagnóstico que se hace por descarte de las otras enfermedades. Es una tos crónica que se presenta más en mujeres. Suele tratarse de una tos seca, con cosquilleo en la garganta, empeora con la risa, al hablar o al hacer ejercicio y puede durar años sin saberse exactamente la causa

A veces no se logra determinar el diagnóstico, lo cual se denomina tos crónica idiopática.

¿Qué síntomas asociados a la tos crónica se consideran preocupantes?

Algunos síntomas que pueden observarse junto con la tos crónica deben ser considerados signos de alarma:

• Hemoptisis (expectoración de sangre)
• Ronquera
• Producción importante de esputo (flemas)
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico complicada con pérdida de peso, anemia, hematemesis (vómito con sangre) o disfagia (dificultad para tragar)
• Atragantamiento o vómitos
• Neumonías recurrentes

¿Cuál es el tratamiento recomendado?

El tratamiento de la tos crónica dependerá de las posibles causas que se encuentren tras el diagnóstico.

El tratamiento se basa en actuar sobre el proceso inicial causante.

En especial, no se recomiendan los jarabes para la tos con base en opioides como la codeína porque producen somnolencia y estreñimiento y pueden generar adicción.

En todo caso, siempre será el médico quien prescriba cualquier medicamento para el tratamiento de la tos crónica.